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各地級以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向省衛(wèi)生計生委反映。

廣東省人民政府辦公廳

2017年6月30日

廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)，推進醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，全省三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個地級以上市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，充分總結(jié)試點經(jīng)驗，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全省所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式

(一)在城市主要組建醫(yī)療集團。在各地級以上市城區(qū)，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護理院等，組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作的醫(yī)療集團?？偨Y(jié)推廣深圳羅湖醫(yī)院集團“以基層為重點，以健康為中心，以醫(yī)?；鹂傤~管理、結(jié)余獎勵為核心”的管理模式。鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型成為長期護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，并與周邊三級醫(yī)療機構(gòu)形成急慢病分治的轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。三級和二級醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù)、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長10%以上。

(二)在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索實行以縣級政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院)、婦幼保健院(所)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系?？偨Y(jié)推廣湛江等地縣鎮(zhèn)一體化的經(jīng)驗做法。

(三)跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。探索縱向?qū)？坡?lián)盟模式，以特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，推動部屬、省屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院跨區(qū)域與縣級若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)之間以特色?？茷榧~帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

(四)在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力推進面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二級、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠(yuǎn)程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

(五)其他。在已建立的對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級公立醫(yī)院向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。鼓勵支持廣州、深圳市三級公立醫(yī)院及業(yè)務(wù)能力較強的?？漆t(yī)院，跨區(qū)域與縣級醫(yī)院組建醫(yī)療集團或建立合作關(guān)系，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制

(一)完善組織管理和協(xié)作機制。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。

(二)建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機制。對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損，應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)?；鸸餐謸?dān)。

(三)進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護理等服務(wù)。通過簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上;到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。

四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通

(一)促進人力資源有序流動。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。廣州、深圳市三級公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)較強的大型醫(yī)院要通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)院集團主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進修學(xué)習(xí)機會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。

(二)推動信息互通。加快建設(shè)廣東省全民健康信息綜合管理平臺和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。到2017年底，分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策。

(三)推動服務(wù)共享。依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。

五、保障政策

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。2017年8月底前，各地級以上市要出臺推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，汕頭、韶關(guān)、河源、梅州、惠州、汕尾、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶、清遠(yuǎn)、潮州、揭陽、云浮市要明確一個縣(市、區(qū))啟動縣域醫(yī)療共同體試點工作，2017年10月底前全省所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

(二)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

(三)完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策和分配激勵機制。允許將收支結(jié)余的部分資金按規(guī)定用于獎勵性分配。將基層工作經(jīng)歷作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職稱職務(wù)晉升的條件之一。

(四)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。省衛(wèi)生計生委要抓緊在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核框架下建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級診療制度建設(shè)一并納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。